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腰椎间盘突出症临床诊疗要点

文章出处:网责任编辑:作者:人气:-发表时间:2020-05-21 09:20:00【

 

  腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation)是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛常见及重要的原因之一。腰椎间盘突出压迫脊神经后,一般先出现疼痛,随后麻木,然后肌肉萎缩、无力。手术解除压迫后,症状恢复的顺序跟出现的顺序一样,首先完全恢复疼痛,随后麻木,最后肌肉萎缩改善。腰椎间盘突出压迫一侧神经根引起同侧神经根受压症状是其典型表现,少数人还会导致对侧下肢放射痛;更少数的是根本无同侧症状,仅仅有突出侧的对侧下肢放射痛症状;有时候腰椎间盘突出症,会引起性功能障碍;掌握腰椎间盘突出症,先要了解腰椎和椎间盘。

椎间盘病变

 

解剖入门

 

  椎间盘与上下椎体构成外形,很像“汉堡堡”。最容易发生椎间盘突出的是两个部位(L4-5和L5-S1),约占95%。椎间盘由中间的髓核、周围的纤维环和上下的软骨终板组成。髓核有弹性,像果冻;周围及上下的软骨终板就像是果冻外面的包装外壳一样,限制其过度活动。但从整个椎间盘来看,这样解剖结构及合理的弹性,来辅助完成腰部的弯曲、后伸和旋转,在我们跑步、跳起时起到缓冲压力、吸收震荡,避免腰椎骨头“干磨”损伤。

 

椎间盘病变对比

 

病理入门

 

  为什么有些人可能痛不欲生,而有些人却是安然无恙呢?腰椎间盘突出相当于外包装壳破裂,果冻从破口突出至外面。我们常说的腰椎间盘突出,其实指的是髓核的突出。因椎间盘突出的类型、部位、大小及周围炎症、症状耐受反应不同,其临床表现也不尽相同,主要看突出的椎间盘对脊神经和/或马尾神经的影响大小。

 

椎间盘突出

 

正义之言

 

一、腰痛≠腰椎间盘突出

 

  腰痛原因有很多,主要分为两种。急性腰痛多为肌肉源性,经休息、理疗等对症治疗后病情缓解,常规不需拍摄任何影像学检查 (病程超过2周需去医院检查)。如病程超过3个月,腰痛反复发作、持续加重,慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类:特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的,如:感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。然而,80%-90%的慢性腰痛是非特异性的,常没有公认的、特定的病因,且多为慢性、反复发作,可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性,也可能是腰突压迫神经引起的神经源性。不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。

 

二、腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症

 

  腰椎间盘突出很常见,但不一定引起症状。磁共振(MRI)经常可以看到无症状的椎间盘突出,且年龄越大,影像学椎间盘突出的发生率越高。影像学腰椎间盘突出(影像诊断),如不结合临床,是无意义的,只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征,且与片子表现相一致,我们临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。因此,报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。

 

椎间盘突出症

 

三、坐骨神经痛≠腰椎间盘突出症

 

  L4-S3脊神经出椎间孔后逐渐汇成骶丛,而后形成坐骨神经(sciatic nerve),如果坐骨神经受损也会出现类似于腰椎间盘突出症的下肢放射痛。临床中,坐骨神经经过在梨状肌周围时受卡压或刺激,常常在臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状,称之为梨状肌综合征。坐骨神经痛(虽有争议)是不等于腰椎间盘突出症的,除了腰椎间盘突出症外,Bertolotti综合征、远端综合征(Far-out syndrome)、梨状肌综合征(Piriformis syndrome)都可以引起典型的坐骨神经痛。

 

辅助检查

 

  做过腰椎MRI(核磁)了,还要拍CT和X线吗?X线、CT和MRI是评估腰突重要检查手段。X线和CT侧重于看骨骼结构,MRI看的髓核是软组织。CT和MRI都是躺着拍的,而X线是站着拍的。对于需手术的腰突症患者,拍X线片可从整体评估腰椎结构、序列,尤其对腰椎滑脱的诊断意义更大。建议需手术治疗的腰椎间盘突出症患者,完善腰椎X线、CT和MRI平扫,可全面评估腰突情况,为顺利手术保驾护航。

 

椎间盘解剖

 

治疗与保健

 

  腰椎间盘突出症治疗效果和该病加重因素与生活、工作方式密切相关,所有治疗的前提是改变不良的生活和工作方式,合适休息,适度功能锻炼。没有这个前提,其他的治疗都很难起效。

 

  腰椎间盘突出症保守治疗:除存在明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状外,均应首选保守治疗,包括休息、腰背肌功能锻炼、药物、理疗、外星舱脊柱无创减压治疗等。如严格保守治疗3个月无效且严重影响生活质量,则需手术干预。

 

椎间盘突出保健运动

 

  手术治疗:对于存在明显手术指征的腰椎间盘突出症患者,一味的追求过度、无效的保守治疗会延误病情,造成严重后果。具体选择微创手术还是传统开放手术,需医生根据患者的症状、体征及影像学资料,共同决策适合患者的最佳手术方案。但值得一提的是,微创是一种理念,微创手术不仅仅是椎间孔镜,显微镜、通道下、小切口等也都属于微创范畴。

 

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